Комбинацию химиотерапии и лучевой терапии, а не одной только лучевой терапии, нужно теперь считать стандартным лечением для всех пациентов с лимфомой локализованного Ходжкина, где опухоль расположена выше диафрагмы, согласно результатам случайного контрольного исследования. Кроме того, результаты испытания предлагают, чтобы лучевая терапия должна была только предназначаться для областей, непосредственно вовлеченных в рак, экономя более обширное лечение окружающей ткани.
Это обнаружение добавляет ясность к предположению о соответствующем лечении этого рака, после того, как предыдущие результаты испытаний, сделанных в течение конца 1980-х и в начале 1990-х, показали, что клиническое определение стадийности достаточно для наслаивающихся ранних стадий болезни; та химиотерапия, сопровождаемая лучевой терапией включенной области (ограниченный областями рака, а не обширной окружающей тканью), должна быть стандартным лечением; и та продолжительность химиотерапии должна быть адаптирована к серьезности болезни.Доктор Кристоф Ферм и коллеги в европейской Организации по Исследованию и Лечению Рака и Groupe d’Etudes des Lymphomes de l’Adulte инициировали испытание, чтобы далее объяснить варианты лечения, которые могли бы улучшить выживание без событий у больных с лимфомой Ходжкина. При помощи ряда прогностических факторов, ранее изданных EORTC, чтобы наслаиваться пациенты серьезностью болезни, исследователи сравнили одну только субтотальную центральную лучевую терапию с комбинацией химиотерапии и лучевой терапии, у больных предварительно отнесенной, как имеют хороший или неблагоприятный прогноз.В общей сложности 1 538 пациентов между возрастами 15 и 70 лет были зарегистрированы в испытании.
Все имели невылеченную клиническую стадию I или II supradiaphragmatic Болезней Ходжкина и лечились в любом из 91 центра в Бельгии, Франции, Италии, Нидерландах, Польше, Португалии, Словении и Испании. Из общего населения пациента, 542 (35%) были категоризированы как наличие, благоприятные прогностические факторы и 996 (65%) были категоризированы как наличие неблагоприятные прогностические факторы.Пациентам в благоприятной prognosic руке фактора рандомизированно поручили получить или субтотальную центральную лучевую терапию или комбинированную терапию, состоящую из трех циклов химиотерапии плюс лучевая терапия включенной области.
Пациентов в неблагоприятной руке прогностического фактора рандомизированно назначили на один из трех режимов: шесть или четыре цикла химиотерапии плюс лучевая терапия включенной области или четыре цикла препаратов плюс субтотальная центральная лучевая терапия. Режим химиотерапии, используемый для всех групп, был mechlorethamine, винкристином, прокарбазином и преднизоном в сочетании с доксорубицином, блеомицином и винбластином.
Беря выживание без событий в качестве основного результата, исследователи нашли, что в группе с благоприятными предвещающими особенностями доли ответивших к двум режимам лечения были подобны. Однако среди этих 446 пациентов от обеих групп, у которых была полная ремиссия, было значительное различное в ставках между группой комбинации, и одна только лучевая терапия сгруппируйтесь: пять имел рецидив после комбинированной терапии и 61 после субтотальной центральной лучевой терапии. Это равнялось различию в предполагаемой 5-летней выживаемости без событий 24%, одобряя группу комбинированной терапии.
Для пациентов с неблагоприятными прогностическими факторами темпы полной ремиссии составляли 83% в группе, получающей шесть циклов химиотерапии плюс лучевая терапия включенной области, 85% в группе, получающей четыре цикла плюс лучевая терапия включенной области и 86% в группе, получающей четыре цикла плюс субтотальная центральная лучевая терапия. Однако не было никаких существенных различий в 5-летних оценках выживания без событий или в предполагаемом полном выживании.
Исследователи приходят к заключению от их результатов исследования, что четыре курса содержащего доксорубицин режима и лучевой терапии включенной области должны быть стандартным лечением для этого типа опухоли. Кроме того, они отмечают, у больных с факторами риска, четыре цикла содержащего доксорубицин режима являются столь же эффективными как шесть циклов, и лучевая терапия включенной области выдает темп борьбы с болезнями, подобный этому с субтотальной центральной лучевой терапией.«Наше исследование показало, что комбинацию химиотерапии и лучевой терапии нужно теперь считать стандартным лечением для всех пациентов с локализованной стадией supradiaphragmatic Болезнью Ходжкина и что одна только субтотальная центральная лучевая терапия больше не может рекомендоваться», подводят итог авторы.«Результаты нашего испытания показывают, что возможно скроить продолжительность химиотерапии согласно факторам риска.
Кроме того, наши результаты исследования указывают на новую роль для полезной лучевой терапии с меньшими полями излучения, допуская сокращение токсичных эффектов, связанных с большими областями. Остающийся вопрос теперь под следствием состоит в том, могут ли пациенты с молодой Болезнью Ходжкина быть вылечены с одной только химиотерапией», они завершают.
Химиотерапия плюс радиация включенной области при молодой Болезни ХоджкинаFerme C, Eghbali H, Meerwaldt JH, Rieux C, Bosq J, Бергер Ф, Girinsky T, Брис П, van’t Перемена направления MB, Валевский Я, Lederlin P, Тирелли У, Carde P, Ван ден Нест Э, Gyan E, Monconduit M, Предугадывают M, Raemaekers JMM, Залы G, Noordijk ИХ, Creemers G-J, Gabarre J, Хэдженбика А, перечеловека О, Blanc M, Томаса Дж, Соперничают B, Kluin-Nelemans JC, Визеу F, Baars JW, Poortmans P, Лагтенберг PJ, Кэрри К, Jaubert J, Генри-Амар М, для EORTC-ГЕЛЫ Испытание H8.N Engl J медиана 2007; 357: 1916-27.
Это резюме предоставлено Обслуживанием СМИ Рака, прооперированным европейской Школой Онкологии.http://www.cancerworld.org/mediaservice