22.9% пациентов рака молочной железы, переносящих частичные мастэктомии, нужны дальнейшие операции, чтобы удалить больше ткани, исследователи сообщили в ДЛИННОЙ ХЛОПЧАТОБУМАЖНОЙ ОДЕЖДЕ (Журнал американской Медицинской ассоциации). Авторы, из Университета штата Мичиган, добавили, что ставки reexcision варьируются значительно между хирургами и клиниками/больницами; это изменение, кажется, не вызывается клиническими особенностями пациентов.«Иссечение» означает хирургическое удаление чего-то, которое в этом тексте означает опухоль. «Reexcision» означает дополнительную хирургию в той же области.
Текущие реформы здравоохранения, имеющие место в призыве США к большему количеству доктора и стационарной прозрачности и ответственности состояния пациента.Авторы написали:«Сохраняющая грудь терапия или частичная мастэктомия, является одной из обычно выполняемых операций при раке в США. В настоящее время нет никаких с готовностью идентифицируемых качественных мер, допускающих значащие сравнения рака молочной железы хирургические результаты среди лечения хирургов и больниц».Хирургическая цель при выполнении мастэктомии состоит в том, чтобы достигнуть соответствующих хирургических краев – должна быть оправа нормальной ткани вокруг иссеченной опухоли так, чтобы не было никакой злокачественной оставленной позади ткани.
Кроме того, косметическое появление груди должно сохраняться как можно больше.Если ясные края не будут достигнуты то после начальной операции далее будет требоваться хирургическое вмешательство.
Дополнительные операции вызывают значительный физический, эмоциональный, умственный и экономический стресс для пациентов, и также задерживают жизненные дополнительные методы лечения.Авторы написали:«Таким образом эффект reexcision при изменении начального предпочтительного лечения пациента значителен».Лоуренс Э. Маккэхилл, Доктор медицины, и команда намереваются измерять то, что reexcision ставки через хирургов и больницы в США, лечащих пациентов с сопоставимыми клиническими условиями.
Они специфично посмотрели на пациенток с инвазивным раком молочной железы, перенесших частичную мастэктомию через 4 учреждения и 3 больших программы медицинского страхования. Они собрали данные из различных источников, включая электронную медицинскую документацию, амбулаторные отчеты и архивы патологии.Из 2 206 женщин в их исследовании, 2,220 был недавно диагностирован с инвазивным раком молочной железы и перенес сохраняющую грудь операцию, выполняемую на них. Их средний возраст составлял 62 года.
92,8% из них был белым неиспаноязычным.Ниже некоторые выдвинутые на первый план результаты исследования от этого исследования:
22.9% (509) перенес дополнительную операцию на поврежденной груди89.2% тех, кто перенес дополнительную операцию, перенес единственный reexcision
9.4% (48) из дополнительных пациентов хирургии перенес 2 reexcisions1.4% (7) перенес 3 reexcisions
8.5% (190) из них имел общую мастэктомиюИсследователи написали:«Ставки Reexcision для статуса края после начальной хирургии составляли 85,9 процентов для начальных положительных краев [раковые клетки на краю удаленной ткани], 47,9 процентов меньше чем для 1,0-миллиметровых краев, 20,2 процента для 1,0 к 1,9-миллиметровым краям и 6,3 процентов для 2,0 к 2,9-миллиметровым краям.Для пациентов с отрицательными краями [никакие раковые клетки на внешнем краю ткани, удаленной], reexcision ставки, не значительно различались среди хирургов (диапазон, 0 процентов – 70 процентов) и учреждения (диапазон, 1,7 процента – 20,9 процента). Ставки Reexcision не были связаны с объемом процедуры хирурга после наладки для соединения случая."
Reexcisions положительных краев изменился среди учреждений от 73,7% до 93,5%. Авторы полагают, что различное обучение хирургов может быть причиной, а также изменениями о том, как данные интерпретируются в различных областях.В Резюме в журнале завершили авторы:«Наше исследование выдвигает на первый план значение многофокусных наблюдательных исследований в демонстрирующей вариабельности здравоохранения через географические области и различные системы здравоохранения с однородными инструментами сбора данных.
Продолжительное действие этой вариабельности выходит за рамки нашего исследования, но выполнимо, что результаты, такие как местный рецидив и даже полное выживание могли быть затронуты вариабельностью начальной хирургической помощи.Даже в отсутствие эффектов на местный контроль, широкий уровень самого необъясненного клинического изменения представляет потенциальный барьер для высококачественной и экономически эффективной заботы о пациентах с раком молочной железы.
Продолжительное сравнительное исследование эффективности хирургии рака молочной железы требует, чтобы дальнейшее внимание лучше определило ассоциацию начальной хирургической помощи с долгосрочным состоянием пациента."Передовая статья в том же ЖурналеСтивен Дж. Кац, доктор медицины, М.П.Х., Мичиганского университета.
Анн-Арбор, и Моника Морроу, Доктор медицины, Мемориала Онкологический центр Sloan-Кеттеринга, Нью-Йорк, написал:«Статья Маккэхилла и др. подчеркивает проблему в развитии хирургических качественных характеристик для пациентов с раком, специально для процедур с очень низким риском главных осложнений. В то время как существуют убедительные доказательства, что положительные края связаны с увеличенным уровнем местного рецидива, значительное число reexcisions выполняются среди пациентов с отрицательными краями, чтобы получить более широко ясный край.
Нет никакого согласия среди хирургов и радиационных онкологов относительно того, что составляет оптимальную отрицательную ширину края, потому что вопрос не был обращен в проспективных рандомизированных исследованиях. Наблюдательный дизайн, используемый в Маккэхилле и др., учится, ценно для освещения природы потенциальных качественных промежутков, но не может использоваться, чтобы сообщить законности качественных мер кандидата."