Люди, умирающие зараженные ВИЧ, представляют потенциальный источник для трансплантации, перечисляющей почти 400 ежегодных доноров в США, чтобы выдать 192 почки и 247 печени в пользу людей, живущих с инфекцией, согласно оценкам исследователей, говорящих, что был бы удар – на преимуществе для незараженных пациентов, также ждущих органов.Поставка органа далеко опережена требованием в США, и те с пожертвованием необходимости ВИЧ могли бы извлечь выгоду от тех, умер с инфекцией.
Исследование оценило качество потенциальных органов от зараженных ВИЧ умерших доноров, найдя, например, что невыявленная связанная с ВИЧ болезнь почек должна будет быть оценена для будущего почечного пожертвования, тогда как печень, как находили, имела лучшее качество пересадки.До относительно недавно, скажите, что авторов, издающих их результаты в американском Журнале Трансплантации, зараженные ВИЧ пациенты, считали не имеющими права получить пересадку органа, но могут теперь обладать преимуществом выживания с «почечной пользой и результаты печени» по сравнению с оставлением в списке ожидания.Несмотря на это, хотя, американское национальное неравенство между числом ждущих пациентов и доступных органов «может диспропорционально влиять на зараженных ВИЧ пациентов» – и этих пациентов, нуждающихся в органах, более вероятно, умрут, ожидая, чем те, кто отрицателен ВИЧ.Закон о Стратегической акции органа ВИЧ (HOPE) Америки был утвержден в ноябре 2013, чтобы позволить исследование донорства органов от одного человека с ВИЧ другому.
Это исследование, с ведущим автором доктором Эмили Бламберг, является первым, законченным начиная с этой новой свободы.Преподаватель в инфекционных болезнях в Медицинской школе Перельмана в Университете Пенсильвании в Филадельфии, доктор Блюмберг говорит:«Результаты исследования значительны, потому что существует недостаточно доноров органа в США, чтобы удовлетворить потребности всех пациентов, которые могли бы извлечь выгоду из спасительных пересадок органа».
«Некоторые пациенты, ждущие органов», добавляет она, «, заражены ВИЧ, но никогда не добираются до пересадки, потому что они или умирают при ожидании или становятся слишком больными, чтобы быть пересаженными.«Пациенты ВИЧ, переносящие трансплантацию обычно, преуспевают, таким образом, важно продолжать искать способы улучшить доступ к трансплантации для них».
Риск передачи ВИЧ делает пожертвование в пользу неинфицированных незаконных людей, но эти пациенты могли все еще извлечь выгоду из поставки зараженными ВИЧ умершими донорами – просто, потому что расширение возможностей для людей, уже зараженных, уменьшит требование к органам, поставляемым донорами без ВИЧ.Приблизительно 123 000 человек в настоящее время ждут в американском списке пересадок органа.
Но в течение почти половины прошлого года только 11 844 человека получили пересадки органа (январь в течение мая 2014).Национальные оценки прибывают из чисел в Филадельфии
Исследователи Пенна и их коллеги пришли к своей оценке потенциального дополнения к национальной поставке органа путем рассмотрения отчетов 578 ВИЧ-положительных пациентов, умерших в шести крупных клиниках ВИЧ в Филадельфии, Пенсильвания. Это произвело оценку их потенциальной пригодности как умершие доноры.
Несмотря на то, что трансплантация исследования позволена согласно акту НАДЕЖДЫ, до настоящего времени никакие известные пересадки органа от ВИЧ-положительных доноров ВИЧ-положительным пациентам не произошли в США. Доктор Блюмберг считает, что список очередности пересадки для Филадельфии включает между 80 и 100 людьми с ВИЧ.От оценок исследования чисел пересадки и жизнеспособности с помощью стандартных критериев донорского выбора, она говорит:«Эти две – три почки и три – четыре печени от ВИЧ-положительных доноров, которые могли бы быть доступны ежегодный, окажут маленькое, но важное влияние на тот список [в Филадельфии]».
При предложении выбора по сравнению ни с какой пересадкой вообще, почки от зараженных ВИЧ доноров не соответствуют тем же высоким стандартам, как те от людей умерли без инфекции.Команда исследования включала студента-медика четвертого года в Медицинскую школу Перельмана.
Аарон Ричтермен, действуя как ведущий автор, говорит:«К сожалению, стандартные измерения качества органа, которое мы использовали, предполагают, что многие донорские почки могут иметь сниженное качество со сниженной жизнеспособностью за длительный срок при сравнении с идеальными донорскими почками».Используя почечный донорский индекс риска, исследователи спроектировали то, чем более высокий риск неудачи трансплантата в почках от потенциальных доноров будет по сравнению с текущими типичными ставками.Предполагаемая трехлетняя выживаемость трансплантата составляла 70% для пожертвований ВИЧ по сравнению с 83%-м средним средним числом, произведенным почками, пересаженными в 2013.
В отличие от этого, перспективы пожертвования печени были лучше в оценке исследования.Против индекса риска донора печени исследование проектирует шанс на 71,0% 3-летнего выживания трансплантата. Это только немного ниже успеха пересадки на 73,5%, связанного с органами от отрицательных ВИЧ доноров.Более бедными результатами по почечному качеству может быть пострадавший успеха – г-н Ричтермен объясняет, что «результаты исследования могут отразить наш больший успех в лечении зараженных ВИЧ людей, которые теперь живут дольше и таким образом, более вероятно, разовьют проблемы, связанные с более плохим почечным качеством пересадки».
Сниженное качество или почек или печени в исследовании также имело способствующие факторы в более старшем возрасте потенциальных доноров, афроамериканской расы и высоких показателей артериальной гипертензии и диабета.Широкое использование очень активной антиретровирусной терапии для ВИЧ-инфекции означает, что смерть была все более вероятной от причин кроме связанных с прогрессией со СПИДом.
Была увеличивающаяся пропорция смертельных случаев от раковых образований не-СПИДа, сердечно-сосудистых причин, заболевания печени и инфекций не-СПИДа у людей, которых, зараженных, но лечат от ВИЧ и авторов говорят, что эта тенденция была отражена в их исследовании.