Расследование исследователями в Больнице для Специальной Хирургии показывает, что люди, переносящие реконструкцию передней крестообразной связки (ACL), приблизительно в 4 – 5 раз более вероятно, перенесли бы далее реконструкцию ACL, если бы начальная операция выполнялась хирургом, проведшим меньше чем 60 операций.Кроме того, исследователи нашли, что принятие участия в специализации ортопедическая программа обучения товарищества не улучшало кривую обучения молодых хирургов, выполняющих реконструкции ACL. Исследование было представлено на годовом собрании американской Академии Хирургов-ортопедов, удерживаемых 7-11 февраля.Роберт Маркс, Доктор медицины, хирург-ортопед в Обслуживании Спортивной медицины и Плеча в Больнице для Специальной Хирургии (HSS) в Нью-Йорке, преподавателе Ортопедической Хирургии и преподавателе Здравоохранения в Вейле Корнелле Медицинский Колледж, директор Приемного Центра Исследования Исхода болезни в HSS и соавтор исследования, объяснили:«Расхожее мнение – то, что у обученного хирурга должны быть превосходные результаты, как только они закончили свое обучение, но существует кривая обучения к хирургии ACL и что мы нашли, то, что в раннем карьерном объеме или кривой обучения, результаты хирургов не так хороши как более поздние результаты для реконструкции ACL.
Возможно, мы должны заново обдумать, как мы обучаем наших хирургов в свете этого».Доктор Стивен Лайман, директор Эпидемиологии и Биостатистики в HSS, кто представил исследование, соглашается. Лайман сказал:«Мы можем не быть обучением наши специалисты по спортивной медицине достаточно хорошо, чтобы выполнить эту сложную процедуру, если кривая обучения все еще, это погружается после окончания их товарищества».
ACL является одной из четырех главных связок человеческого колена и одним из обычно травмированный. Каждый год в США, приблизительно 100 000 реконструкций ACL выполняются.Несмотря на то, что врачи знали в течение многих лет, что результаты в хирургии связаны с объемом, например, чем больше раз хирург выполняет реконструкцию ACL, тем более опытный они становятся с требованием меньшего количества человека дальнейшая хирургия.
Это – первое исследование, которое исследует то, на что фактически похожа кривая обучения.Доктор Маркс сказал:«Вопрос был, на подъеме, сколько времени занимает Вы, чтобы стать опытным?»Кроме того, за прошлые несколько лет, все больше врачей посетило программы обучения товарищества спортивной медицины специализации, после их ортопедического обучения хирургии. Однако существует мало знания о влиянии этих программ при приобретении лучшего знания реконструкции ACL.
Чтобы заполнить эти два промежутка знаний, команда идентифицировала все реконструкции ACL, выполняемые между 1997 и 2006 хирургами, выполнившими их первую реконструкцию ACL в 1997 или позже, при помощи данных от базы данных Department of Health штата Нью-Йорк, содержащей информацию обо всех амбулаторных операциях и госпитализациях, в пределах штата Нью-Йорк.Исследователи тогда проанализировали медицинскую документацию, чтобы идентифицировать, какие пациенты перенесли дополнительную операцию ACL.
Команда управляла факторами соединения случая, такими как пол, сопутствующие патологии, сопутствующая хирургия, страховой тип и возраст.Во время периода исследования команда идентифицировала 12,778 реконструкций ACL, выполненных 320 хирургами. Исследователи тогда сравнили возможности, что пациент потребует далее реконструкции ACL если:пациент является одним из первых 10 случаев карьеры хирурговесли пациент упал между 11 и 60 случаями карьеры хирурговмежду 61 и 120между 121 и 150или если у них была процедура после того, как хирург выполнил более чем 150 случаевДоктор Лайман объяснил:«Для нескольких неортопедических операций 10 случаев считают необходимыми, чтобы получить клиническую компетентность».
Они обнаружили, что пациенты, которые были одним из хирургов сначала 10 случаев, приблизительно в 5 раз более вероятно, перенесут дополнительную операцию ACL, по сравнению с человеком, хирург которого выполнил больше чем 150 реконструкций ACL. Случай 11 – 60 пациентов, в 3.7 раза более вероятно, будут иметь далее реконструкцию ACL, пациенты в этой 61 – 120 группах были в 3.0 раза более вероятными, в то время как те в группе 121-150 были 1.4 раза, вероятно. В целом, одна распространенность года дополнительной реконструкции ACL в течение одного года составляла 1,7%.Никакая значительная связь не была найдена между спортивным обучением товарищества и последующей реконструкцией ACL.
Доктор Маркс объяснил:«В конечном счете истинное изучение является практикой. Именно поэтому они называют его практикой.
Реконструкция ACL является сложной процедурой со многими хирургическими шагами, которые могут быть более технически трудными в начале карьеры по сравнению с определенными другими процедурами, которые менее требовательны и не требуют, чтобы вполне столько же практики стало хорошим в. Это исследование показывает, что наше обучение ACL не могло бы соответствовать».По словам доктора Маркса:«Возможно, у врачей должно быть немного больше автономии в конце их обучения, или они должны быть оценены по-другому. Используя медицинские имитаторы в обучении другой выбор».Центр Агентства исследований и оценки качества медицинского обслуживания Образования и Исследования в Терапии финансировал исследование.
Среди других соавторов исследования Аннетт Оестерхелт, Стивен Лайман, доктор философии, Хасан Гомрави, доктор философии, MPH, Huong Делают, M.A., и Джозеф Нгуен, MPH.