До сих пор не было ясного протокола для врачей, рекомендующих ушную хирургию для детей. Но новая директива, созданная мультидисциплинарной группой и изданная в журнале Otolaryngology – Головная и шейная Хирургия, стремится, впервые, предложить ясные рекомендации для младенцев и детей, скорее всего, чтобы извлечь выгоду или нет.
После врачебной рекомендации много родителей сегодня сталкиваются с принятием решения о том, позволить ли их детям переносить операцию по причине труб tympanostomy, которая является в настоящее время наиболее распространенной амбулаторной процедурой, выполняемой на детях в США.Этот выбор чреват потенциальными рисками с обеих сторон. Не выполнение хирургии может привести к осложнениям от слизи, растущей в ухе, повреждении барабанной перепонки или неблагоприятного воздействия длительного использования антибиотиков. Хирургия может быть связана с неблагоприятными эффектами движения под общим наркозом или даже потенциальной потерей слуха.
Трубы Tympanostomy являются крошечными пластмассовыми устройствами, помещенными в барабанную перепонку, чтобы лечить непроходящие ушные инфекции или устойчивую жидкость среднего уха. Как только трубы положены на место – хирургически, в то время как пациент находится под анестезией – они обеспечивают пространство для воздуха, чтобы проветрить среднее ухо.
Приблизительно 667 000 процедур этого вида выполняются на детях моложе 15 в США каждый год. Но новое руководство устанавливает определенные условия, при которых дети не должны переносить процедуру.Ричард М. Розенфельд, Мэриленд, MPH, председатель группы директивы, говорит:«Директива по трубе tympanostomy не только помогает врачам, и родители идентифицируют детей, вероятно, чтобы извлечь выгоду больше всего из хирургии, но значительно идентифицирует тех, для кого осторожное ожидание может быть лучшей возможностью».В рекомендациях говорится:
Если у ребенка есть единственный эпизод среднего отита с выпотом (OME) – или экссудативный отит – который длился в течение максимум 3 месяцев, клинические врачи не должны выполнять процедуру.Если симптомы сохраняются, то пациент должен сначала перенести адекватную возрасту проверку слуха, прежде чем вставка трубы tympanostomy будет выполнена.Наблюдение пациентов также обрисовано в общих чертах в новой директиве как жизнеспособная альтернатива автоматической хирургии.
Те дети с хроническим OME, не получающие трубы, должны переоцениваться каждые 3 – 6 месяцев, пока симптомы больше не присутствуют, потеря слуха обнаружена, или структурные изменения к барабанной перепонке или среднему уху идентифицируются.В прошлом много детей, перенесших операцию, предостерегли носить ушные тампоны при плавании или избежать водных видов спорта в целом. Новые рекомендации заявляют, что клинические врачи не должны поощрять обычное использование ушных тампонов и что врачи должны использовать свое собственное суждение в отдельных случаях.
Руководство также обращается к дебатам по злоупотреблению оральными антибиотиками. Любые ушные инфекции, возникающие в детях, у которых есть трубы, в рекомендациях говорится, должны лечиться с антибиотическими ушными каплями, а не оральными таблетками, так как капли имеют меньше побочных эффектов.Хотя родители, оказывающиеся перед хирургическими решениями для их детей, испытывают беспокойство, цель рекомендаций состоит в том, чтобы сократить количество трудного выбора для родителей и врачей одинаково.Согласно группе, Директива по Клинической практике «на основе поддержки доказательств и связанного баланса преимущества и вреда».
Для родителей и врачей, это могло означать осторожное ожидание, а не импульсивное действие.