Многим пациентам с меланомой нужна биопсия лимфатического узла стража, чтобы определить, распространились ли раковые клетки там, но положительное открытие не означает, что все лимфатические узлы в области должны быть удалены, согласно новому международному исследованию, проводимому частично исследователями в Юте, которая может изменить стандартное лечение больных меланомой, рак которых распространился.Международное исследование, вовлекающее 63 центра, включая Межгорный Межгорный Медицинский центр Здравоохранения и Онкологический институт Охотника в Солт-Лейк-Сити, вовлекая больше чем 3 500 пациентов, предполагает, что любое преимущество выживания, связанное с удалением всех лимфатических узлов в области, самой близкой к меланоме, слишком небольшое, чтобы оправдать пациентов осложнений, может пострадать от удаления их.Приблизительно одну четверть пациентов в рандомизированной фазе три испытания лечили от меланомы в Межгорном Медицинском центре или Онкологическом институте Охотника.Результаты от исследования были изданы в The New England Journal of Medicine.
Меланома – сравнительно редкая, но потенциально смертельная форма рака кожи. Хотя это составляет меньше чем один процент всех раковых образований в коже, меланома ответственна за большинство смертельных случаев от рака кожи, по данным американского Противоракового общества. Примерно 87 000 новых случаев агрессивной меланомы диагностируются в Соединенных Штатах каждый год.
Лимфатические узлы – маленькие гланды, которые несут жидкости, питательные вещества и отходы между тканью и кровотоком. Лимфатическая система играет ключевую роль в иммунной реакции тела на инфекцию и болезнь.Поскольку меланома может распространиться к лимфатическим узлам, обычный шаг в лечении часто включает удаление самого близкого сливного лимфатического узла, названного сторожевым узлом и проверкой ее для клеток меланомы. Для меланомы на руке, например, что самый близкий лимфатический узел был бы в подмышке, в то время как самый близкий лимфатический узел для меланомы на ноге будет в паху.
Когда биопсия диагностирует меланому в сторожевом узле, стандартное лечение должно было удалить все соседние узлы, который иногда вызывает осложнения, сказал Тонья Л. Боулз, Мэриленд, один из авторов исследования и основного следователя места в Межгорном Медицинском центре.«Это может быть очень грандиозное предприятие для пациентов», сказал доктор Боулз. «У них могут быть повторные госпитализации для инфекций в их оконечностях.
У них может быть ограничение жизни, болезненная опухоль, где они не могут сделать действий, им нравится делать или носить их обычную одежду. Это – значительная, настоящая проблема для пациентов, которые затронуты».
Новое исследование, названное Многоцентровым Отборным Лимфэденектоми Триэлом II, зарегистрировало 3 531 пациента, у которых была меланома. Из тех 1 939 пациентов имели неправильную биопсию сторожевого узла и были беспорядочно назначены на одну из двух групп для дальнейшего исследования и лечения.Одна группа получила стандарт ухода и имела все лимфатические узлы в удаленной области.
У другой группы были ультразвуки остающихся лимфатических узлов вместо большего количества хирургии. В течение первых двух лет у них были ультразвуки каждые четыре месяца, сопровождаемый ультразвуками каждые шесть месяцев к пяти годам. Два года и пять лет – значительные моменты времени для повторения, сказал доктор Боулз.В группе ультразвука, если лимфатический узел стал больше или другие отклонения, были обнаружены, биопсия иглы была сделана, чтобы искать меланому.
Если это было обнаружено, другие лимфатические узлы были удалены. Если ультразвук был нормален за период исследования, пациенты держали все кроме лимфатических узлов стража и не перенесли больше операции.
Коэффициенты выживаемости этих двух групп сравнились, видят, будут ли пациенты, которым удалили многократные лимфатические узлы, более вероятно, живы три года спустя по сравнению с теми, кто держал их.Исследование не нашло значительной разницы в определенном для меланомы выживании в три года.
Но для пациентов, которым удалили те лимфатические узлы, риск опухоли в затронутой руке или ноге был в четыре раза больше, по сравнению с тем, чьи лимфатические узлы были неповреждены.У некоторых в группе, лимфатические узлы которой оставили в месте, было повторение в их лимфатических узлах. Когда меланома рецидивировала в лимфатическом узле, пациенты лечились, и смертность не значительно увеличилась во время исследования.Удаление лимфатического узла стража для биопсии имеет важное значение, по словам авторов исследования.
«Если бы биопсия сторожевого узла не была сделана, опухоль, существующая в лимфатическом узле, выросла бы и прогрессировала бы», сказал доктор Боулз. «Проверка, что лимфатический узел действительно важен, но многие пациенты могут быть сэкономлены, вынув другие».Исследование поднимает другой вопрос, в этом нужно все же разобраться.
С меланомой свободная терапия часто дается как добавленное, или вспомогательное, лечение. Но большинство исследований вспомогательной терапии было сделано в пациентах, у которых были все их лимфатические узлы, удаленные после неправильной биопсии лимфатического узла стража.
Это означает, что исследователи знают, как хорошо методы лечения работают в тех пациентах, но не, изменились ли бы свободные результаты терапии, если узлы остаются в месте. Лечение могло быть столь же эффективным, но еще не доказано в клинических исследованиях.
«Вопрос свободной терапии важен, потому что, удаляя лимфатические узлы устраняет риск, что меланома распространится там, это не мешает меланоме распространиться к органам, костям и отдаленным лимфатическим узлам», сказал доктор Боулз. «Пациенты, которые умирают, как правило, умирают от тех отдаленных метастаз».Это не первый раз, когда распространение рака через лимфатические узлы было изучено.
Подобные результаты относительно лечения, когда распространения рака молочной железы к лимфатическим узлам уже изменили стандарт заботы о тех пациентах. Положительная биопсия сторожевого узла больше автоматически означает, что все лимфатические узлы в области будут удалены.Доктор Боулз надеется, что это будет иметь место с меланомой.
«Я надеюсь дерматологи и другие работники здравоохранения, кто лечит меланому, поймет, что биопсия сторожевого узла все еще важна, но не все пациенты должен перенести последующую операцию, чтобы удалить все другие узлы, если тот сторожевой узел положительный для меланомы», сказала она.Межгорные исследователи Здравоохранения планируют следовать за зарегистрированными на исследование пациентами в своей клинике, ища 10-летнее выживание и частоту повторения.«Поскольку у нас есть многочисленная группа пациентов, которые были в группе ультразвука, мы надеемся узнать больше об их результатах. У них было свободное лечение?
Как они делали со временем?» Доктор Боулз сказал. «Мы с нетерпением ждем длительного понимания и большего количества продвижений в стандарте заботы о больных меланомой».